Grupos hospitalarios dan de baja a médicos y hospitales para atender a los mutualistas de ISFAS, MUFACE y MUGEJU
Isfas proporciona la asistencia sanitaria a casi 600.000 personas, de los que un 91,69 por ciento se realiza a través de las compañías concertadas y el resto a través de los Servicios de Salud de las comunidades autónomas, el Ingesa y un convenio con la Sanidad Militar.
Por su parte, SegurCaixa Adeslas y Asisa eran las aseguradoras de ofrecer asistencia sanitaria privada en el anterior concierto de Isfas. Las dos cuentan con una amplia experiencia ofreciendo asistencia sanitaria a mutualistas del sector público. De hecho, tanto Asisa como SegurCaixa Adeslas ofrecerán también atención sanitaria a los mutualistas de Muface que lo deseen.
Comienza la confusión
ISFAS como la Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE) y la Mutualidad General Judicial (MUGEJU) cerraron en diciembre el nuevo acuerdo trianual con las citadas aseguradoras para dar cobertura sanitaria a sus miembros. En el caso de ISFAS, el presupuesto se incrementó con respecto a años anteriores en un 8% para el año 2022, en un 8,75 % para 2023 y en un 10% para 2024, lo que supondrá un desembolso total de 1.620 millones de euros en el próximo trienio. Sin embargo, no se han mejorado las prestaciones en los primeros compases de este 2022, por lo que un número significativo de mutualistas se están pasando a la Seguridad Social.
María Amparo Valcarce a la "defensiva"
La subsecretaria del Ministerio de Defensa, María Amparo Valcarce, ha negado el martes 25 de enero que haya habido «ninguna rebaja» en la cobertura sanitaria, sino todo lo contrario: «La cobertura es más amplia, con nuevas prestaciones, sobre todo personas mayores, dependientes, personas con discapacidad, prótesis. En todo lo demás se ha mejorado la financiación disponible para contratación con los conciertos en entidades privadas», ha dicho en un encuentro con periodistas.
Otra cosa distinta, ha subrayado, es que «algunas empresas aseguradoras» hayan cambiado sus contratos internos con determinados hospitales. «Pero eso no significa en absoluto que tengan menos cobertura, pues el mutualista tiene más cobertura y de más calidad», ha insistido María Amparo Valcarce.
Por tanto Defensa exige a todas las aseguradoras que informen en enero de cuáles son sus profesionales y hospitales de referencia ya que este mes es el que cada mutualista puede elegir aseguradora que más convenga a sus intereses.
El secretario General Gerente de ISFAS intenta explicar la situación
El coronel Modrego intenta tranquilizar a los mutualistas dependientes de las Fuerzas Armadas al hacer hincapié en que «los inconvenientes que esto supone, no nos son ajenos».
En este sentido, subraya que desde ISFAS se están manteniendo reuniones y contactos con las aseguradoras «para intentar paliarlos» lo antes posible. «Los medios puestos por las entidades para dar servicio al personal afiliado al ISFAS están siendo revisados constantemente por este Instituto para asegurar que se mantienen conforme a lo dispuesto en el concierto», se concluye en el comunicado.
Ahora bien, la elección y acuerdos con los hospitales, centros y facultativos es «una responsabilidad de las entidades aseguradoras, no del ISFAS», recuerda el coronel Modrego, por lo que las relaciones entre una aseguradora con los facultativos y centros son «ajenas» al concierto suscrito por este organismo del Ministerio de Defensa -cláusula 6.2-.
«Lamentablemente, según explican las entidades aseguradoras, las negociaciones de estas con algunos grupos hospitalarios no han tenido aún los resultados deseados, lo que ha supuesto que, al día de la fecha, no se puedan disponer de algunos de ellos para dar servicio al personal afiliado», reconoce ISFAS.
HM Hospitales rebaja la atención médica
HM Hospitales ha empezado a rebajar la atención médica. En un documento interno, se instruye a su personal sobre cómo atender a los mutualistas de ISFAS, MUFACE y MUGEJU si preguntan por qué se han dado de baja algunos profesionales del catálogo o centros hospitalarios que tenían hasta el momento.
En el caso de los centros sanitarios u hospitalarios que se hayan dado de baja, HM Hospitales solo se compromete a dar continuidad asistencial «por un período máximo de un año», siempre y cuando la entidad disponga «de una alternativa asistencial válida para tratar ese proceso patológico». Para las especialidades de Oncología y Psiquiatría, así como los servicios de diálisis, el período máximo de cobertura se extenderá a 24 meses «en idénticas condiciones».
En el caso de los profesionales, se subraya que las aseguradoras solo garantizarán la atención asistencial «durante los seis meses siguientes a la fecha en que la baja se hubiera producido» en pacientes que estén en tratamiento de procesos patológicos graves. «Después de ese periodo de tiempo HM Hospitales no podrá ofrecerle el servicio sanitario demandado»
Ayer 26 de Enero, ISFAS publicaba en su pagina web que como continuación al Comunicado de fecha 21 de enero, informaba que ADESLAS y el Grupo Hospitalario HM habian finalizado sus negociaciones incluyéndose los Hospitales Madrid en su catálogo. De este modo, se incluyen los Hospitales Madrid en la cartera de servicios de las dos entidades (ADESLAS y ASISA) para determinadas especialidades.
